O projecto de pontos de partida para a reforma sanitária, elaborado pelo conselho estratégico do Ministro da Saúde, contém uma proposta de introdução de um conjunto de serviços de saúde universais. Como se pode entender, isso introduziria um novo sistema de financiamento da saúde, aboliria os seguros complementares de saúde e dividiria os serviços entre os que são financiados com fundos públicos e os que não são.

O Ministério da Saúde publicou em seu site um esboço dos pontos de partida para a renovação do sistema de saúde. Embora muitas vezes convoque coletivas de imprensa sobre uma ampla gama de tópicos, não alertou especificamente o público sobre a publicação do projeto de diretrizes. Segundo a nossa informação, ainda não foi apresentado aos parceiros sociais e partes interessadas.

Por um lado, isso é incomum, pois esse projeto contém propostas de medidas mais concretas do que as anunciadas pelos representantes do governo até agora. Por outro lado, é compreensível, pois foi elaborado pelo anterior conselho estratégico para a renovação da saúde. Funcionou sob os auspícios do Ministro da Saúde Danijela Bešič Loredan, quando seu ministério ainda tinha a responsabilidade principal de preparar a reforma da saúde. A minuta das diretrizes foi concluída pelos membros do conselho estratégico no final do ano passado e, desde então, está em revisão, explicou-nos o ministério.

Em janeiro, o primeiro-ministro assumiu a coordenação da reforma da saúde Robert Dove. Ao mesmo tempo, ele estabeleceu seu próprio conselho estratégico, ou melhor, expandiu o anterior e o colocou sob sua proteção. O novo conselho estratégico inclui quase todos os membros do conselho de ministros e mais do que o dobro de novos membros. O primeiro conselho tinha nove membros, mas o novo tem 22 e, além deles, participam das reuniões pessoas que não são seus membros.

O novo conselho estratégico é presidido por um cirurgião oncológico Erik Brecelj, que foi membro do conselho anterior. Ele nos disse que o novo conselho estratégico é baseado no projeto de princípios elaborado pelo anterior. “Essa é a base que vamos sacudir intensamente”, afirmou.

Introdução de serviços universais de saúde

Em janeiro, a coalizão aprovou o cronograma para a preparação da reforma da saúde. Em primeiro lugar, seguindo o modelo estónio, vai abordar a digitalização dos cuidados de saúde e a renovação estratégica do Instituto de Seguros de Saúde (ZZZS). Propostas de medidas mais concretas devem ser elaboradas no início da primavera, e o ministro da Saúde tem repetidamente enfatizado que quer garantir a transparência dos dados sobre o funcionamento do sistema com as primeiras mudanças. Se os dados sobre o pagamento dos serviços e o desempenho dos hospitais forem públicos, os hospitais vão comparar entre si e as boas práticas vão se espalhar, explicou.

Mais detalhes sobre os planos do governo ainda não foram divulgados. Agora, várias propostas de mudanças mais concretas no sistema de saúde foram publicadas no projeto de diretrizes, que o ministério publicou recentemente em seu site. O rascunho não menciona nem a Estônia nem a Finlândia, que Bešič Loredan também mencionou como exemplo que seguirá.

Você pode encontrar um rascunho dos pontos de partida em esse site (terceiro link com fotos do Ministro e Secretários de Estado).

Entre outras coisas, o projeto estabelece que o financiamento da saúde seria regulado pela definição de uma gama de serviços de saúde chamados universais, que seriam totalmente pagos com fundos públicos. “Outros serviços médicos não são cobertos por fundos públicos”, disse.

A minuta não especifica quais serviços poderiam ser cobertos pelos cofres públicos e quais não seriam. No entanto, é compreensível que as seguradoras (privadas) possam criar seguros de saúde reais para serviços que não seriam pagos com dinheiro público. Além disso, o projeto afirma claramente que a regulamentação de padrões, qualidade e preço deve ser introduzida para serviços de autopagamento.

Atualmente, o seguro de saúde adicional não está suficientemente desenvolvido, diz o rascunho. “Só podem ser desenvolvidos em maior escala se os serviços de saúde universais no âmbito do seguro de saúde obrigatório estiverem suficientemente definidos”, explica.

Membro do conselho estratégico Boris Zgrablić é claramente mais relutante em excluir serviços do cabaz universal do que os outros membros. Acrescentou um parecer separado ao projeto de diretrizes, no qual escreveu que o pagamento de serviços necessários à saúde e que não seriam incluídos na cesta universal não deveria ter impacto significativo no patrimônio do paciente. “Por isso, tais serviços devem ser transferidos para serviços universais”, sugeriu, “caso isso não seja viável, o seu pagamento será assegurado através de um sistema regulado de co-financiamento”.

Entre os que defendiam o encolhimento da cesta no passado estava o ex-ministro da Saúde Dorijan Marušič. Para ele, Bešič Loredan afirmou que lideraria o grupo para a preparação da reforma da saúde, mas depois o nomeou apenas como membro. Ela era a chefe do conselho estratégico do ministro Tjaša Sobočan do Ministério da Transformação Digital. Segundo nossas informações, as relações entre Bešič Loredan e Marušič esfriaram.

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Em vez de seguro complementar

Agora, através do seguro de saúde obrigatório, que pagamos ao instituto de seguros de saúde com base nos nossos rendimentos, pagamos integralmente alguns serviços, medicamentos e dispositivos médicos, e outros parcialmente. Se o seguro obrigatório não cobrir totalmente a diferença, a diferença é paga pelo seguro de saúde complementar.

O seguro de saúde complementar é, portanto, um seguro para pagamentos adicionais. Não é progressivo, porque todos pagamos o mesmo por ele, independentemente da renda. No entanto, é de certa forma solidário, já que os pagamentos independem de necessidades médicas. Pode-se dizer que os saudáveis ​​pagam pelos doentes.

Embora o seguro de saúde complementar seja voluntário, quase todos os residentes da Eslovênia pagam por ele. É por isso que os pagamentos diretos do próprio bolso para assistência médica na Eslovênia são muito menores do que em outros países.

As companhias de seguro de saúde comercial, às quais pagamos um seguro de saúde complementar, não desempenham um papel ativo nisso. Na verdade, eles são apenas corretores de dinheiro e não podem influenciar a forma como os serviços são executados e pagos.

A proposta do anteprojeto de partida para a reforma pode ser entendida como significando que o conselho estratégico aboliria o seguro saúde complementar e os comparticipações. Alguns serviços seriam, portanto, pagos inteiramente com dinheiro público, enquanto outros poderiam ser segurados com novos produtos de seguros de companhias de seguros comerciais.

Eles agora oferecem seguro de saúde real, mas diferente. Eles cobrem os segurados com uma certa gama de serviços médicos auto-pagos ou serviços prestados por particulares. Estes são, na sua maioria, serviços a que os segurados têm direito no âmbito do seguro de saúde obrigatório, mas são menos acessíveis devido aos tempos de espera. Existem também seguros para “superiores”, ou seja, serviços que nunca são pagos pelo fundo de saúde, por exemplo, alojamento super-padrão em hospitais ou spas.

Hospitais como empresas públicas?

O conselho estratégico também propôs várias outras medidas no projeto de pontos de partida. Na área do financiamento, defendeu a transferência de parte do financiamento do fundo de saúde para o Orçamento do Estado e uma maior carga de certas formas de trabalho com contribuições para a saúde. Gostaria de instruir o Instituto de Seguros de Saúde a ter mais em conta as necessidades da população ao celebrar contratos em que os prestadores são pagos pelos serviços.

No draft, ele também abordou as áreas de gestão, qualidade e digitalização. Entre outras coisas, ele avaliou que uma instituição pública não é necessariamente a forma jurídica mais adequada de organização para provedores de cuidados de saúde e cuidados de longa duração. Deve-se verificar se é permitido constituir empresas públicas ou holdings na área da saúde, escreveu. Ele também listou várias mudanças organizacionais e sistêmicas que devem levar a um trabalho mais eficiente e de maior qualidade nas instituições médicas. Ao fazer isso, ele também escreveu uma proposta de que apenas os médicos poderiam representar os funcionários dos hospitais sagrados, embora existam menos deles nos hospitais do que os funcionários da área de enfermagem.

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