Consentimento presumido para doar
Ambos os países promulgaram um sistema de consentimento presumido para a doação, o que significa que os órgãos podem ser removidos após a morte de pessoas que não tenham manifestado a sua objecção através da inscrição no registo anti-doação. Ao fazê-lo, podem contornar a vontade dos familiares, embora na prática os familiares sejam sempre informados da intenção de retirar os órgãos e os órgãos do falecido não sejam retirados se os familiares se opuserem.
Rede de Coordenadores de Transplantes
Ambos os países decidiram adotar o modelo espanhol de transplante, já que a Espanha é há muitos anos o país com maior número de doadores de órgãos falecidos por milhão de habitantes. Os doadores de órgãos falecidos são a base para o desenvolvimento da atividade de transplante.
Este modelo de transplante baseia-se numa rede de coordenadores de transplantes em hospitais que são responsáveis pela identificação de potenciais dadores falecidos. São pacientes em unidades de terapia intensiva que são diagnosticados com morte encefálica e estão conectados a máquinas para manter as funções do corpo. Mesmo após a morte encefálica, os órgãos do doador devem permanecer supridos de sangue, e a equipe médica também deve garantir as demais condições para que os órgãos permaneçam aptos para transplante. Esses procedimentos são chamados de manutenção de doadores falecidos. Os coordenadores de transplantes são, em sua maioria, médicos que atuam em terapia intensiva – cada hospital, onde possuem cuidados intensivos e, portanto, possibilidade de manutenção de doadores falecidos, possui seu próprio coordenador de transplantes.
Articulação entre coordenadores e unidades de terapia intensiva
“A ligação entre o pessoal da unidade de cuidados intensivos e o coordenador de transplantes é fundamental, pois aumenta o número de dadores, de órgãos por doador e a qualidade dos órgãos”, enfatizou o Dr. Maia Rui, dr. med., do Hospital de Santa Clara em Portugal. Eles tentam educar a equipe da unidade de terapia intensiva que todo paciente com morte cerebral deve ser considerado um possível doador de órgãos; ao encontrar um possível doador, devem informar o coordenador de transplantes, pois ele é treinado para julgar se o falecido pode ou não doar órgãos.
Como ela disse Željka Gavranović, dr. med., coordenador de transplantes do Centro Clínico das Irmãs da Misericórdia em Zagreb, quase todos os pacientes após morte encefálica são considerados possíveis doadores; a idade de um paciente falecido não é um obstáculo à remoção de órgãos e, portanto, o doador mais velho do hospital onde trabalha tinha 82 anos, e também há cada vez menos condições médicas que não permitiriam a remoção de órgãos. O resultado disto é uma percentagem crescente dos chamados órgãos marginais, ou seja, órgãos de dadores que não são óptimos, por exemplo, órgãos de pessoas idosas, pessoas com diabetes, hipertensão, etc., mas que ainda são adequados para transplante. .
Em ambos os países, monitorizam de perto o que acontece nos hospitais; se o número de doadores falecidos cair repentinamente, eles tentam descobrir o porquê. “Normalmente, eles encontram uma grande lacuna entre quantos doadores potenciais havia e quantos foram realmente encontrados. Isso ocorre porque a unidade de terapia intensiva não informa ao coordenador do transplante que tem um doador potencial, e eles próprios decidem se o paciente falecido seria um possível doador. doador ou não. Isso está errado. Quem tem que decidir qual paciente falecido é potencial doador e qual não é é o coordenador de transplantes do hospital”, enfatizou ainda Aleksandar Gopcevic, dr. inter., das irmãs de misericórdia KC.
Doação como parte dos cuidados de fim de vida
Em ambos os países, os hospitais recebem uma certa quantia em dinheiro para cobrir os custos incorridos no tratamento de um dador falecido. Na Croácia, os coordenadores de transplantes também são recompensados financeiramente. “Se não houver recompensa para os coordenadores de transplantes, o entusiasmo diminui ao fim de alguns anos”, disse Gopčević, que admite que a recompensa para os coordenadores na Croácia é uma das razões para o aumento do número de dadores falecidos.
Em Portugal, os coordenadores não são especialmente recompensados. “A motivação dos hospitais e das pessoas não deve ser financeira. O principal deve ser ensinar ao pessoal médico que a doação de órgãos faz parte do cuidado ao paciente no final da vida. trabalho da unidade de cuidados intensivos”, enfatizou Rui. Ele não concorda com o argumento frequente de que as unidades de cuidados intensivos têm falta de pessoal e os funcionários estão demasiado sobrecarregados para poderem realizar este trabalho. “Se eles não estão fazendo essas coisas na UTI, isso é um péssimo sinal. Eles estão tratando pacientes que já estão com morte cerebral e desperdiçando recursos esperando uma parada cardíaca para fazer um diagnóstico de morte – e o paciente pode estar morto por dois ou três dias. Isso também ocupa um leito que poderia ser usado para outros pacientes. Eles também devem saber que também têm o dever de tratar pacientes que precisam de órgãos. Mesmo em unidades de terapia intensiva, eles tratam pacientes que estão tão doentes que eles precisam de um transplante de órgãos e, se não forem transplantados, morrerão. Portanto, o argumento de que não temos tempo ou recursos para manter doadores falecidos não é convincente”.
Aleksandar Gopčević disse ainda que uma mudança significativa ocorreu quando as direcções hospitalares compreenderam que a actividade de transplante é muito importante e que esta é algo que deve ser entendido como a forma mais comum de tratar os pacientes. Para que esta actividade se concretize, a direcção do hospital deve dar o apoio adequado à sua implementação, devendo também ser assegurada a coordenação entre os vários departamentos do hospital para que todos os responsáveis cumpram a sua parte nas tarefas. Assim, por exemplo, os laboratórios devem saber que devem realizar prioritariamente investigações em possíveis doadores falecidos.
